ＳＡＲＳ和预防呼吸传染一般常识
 

猎奇不是应对ＳＡＲＳ的负责态度

　　ＳＡＲＳ使全人类感到自危，为此ＷＨＯ每天公布现况，各媒体也各显其能，唯恐误了头条新闻。然而，这样宣传对于大众的心里是什么效果实可切磋，尤其我们中国人沉不住气，等飞机都怕把自己拉下。

　　中国政府拖延公布ＳＡＲＳ很不高明，引起公愤；中国的医院基本没有呼吸道隔离的装备（负压房间），因而ＳＡＲＳ的播散情况可能不准；这些都是事实。但是把对中国政府的不满等情感因素附于ＳＡＲＳ报导必然使事实走样。比如，胡锦涛献身广州街头，也许是豁出去抢救广交会，但的确勇敢。决不是因为媒体所说领导人接种了德国疫苗，因为ＳＡＲＳ疫苗尚没发明。

　　再有，ＳＡＲＳ是新病，而ＳＡＲＳ的验方却已使中药铺暴满。显然，一个病出现之前是不可能有针对该病的“验”方的。此外，ＷＨＯ只是建议推迟到中国等地“无必要的”旅行，各种报导却给人中国人人有病似的印象，而且这种经历报告轻易占据媒体的头条。其实，写这些报导的人如果确实做过实地深入调查，显然他们自己就没染上ＳＡＲＳ。

　　香港疫情横行，人心惶惶，是重灾区。压力之下，已几次有不成熟的科研报告。比如，认定副黏病毒是病原，激素治疗ＳＡＲＳ有效，庄严宣布完成ＳＡＲＳ病毒测序（ＳＡＲＳ基因已在ＷＨＯ网站上发表），等。

　　人心不稳的时候最容易谣言四起。我们大学校长给所有教职写信，要求不要传播战争与ＳＡＲＳ的小道消息。非常时刻，中国是我们的父老乡亲所在的地方，作为受过教育，有责任心，希望中国好的人来说，我们更应该沉住气，祝愿ＳＡＲＳ疫情早点过去，至少说话慎重，不要制造、轻信和扩散流言。

　　ＩＩＩ、ＳＡＲＳ和预防呼吸传染一般常识

　　我前几篇综述已都谈过，再总结一下。ＳＡＲＳ未知数尚多，无特异治疗。预防也还没有疫苗接种的特异有效的办法，但一般呼吸传染预防的原则应该适用。

　　１、ＳＡＲＳ的临床表现

　　ＳＡＲＳ的表现有特征。一般都是３－４天不适之后，骤发高热。许多人有肌肉酸痛，寒战，和咳嗽。大多数人有Ｘ光特征表现。初发症状过后，Ｘ光继续加重，最终形成双侧纹理粗重（这也是非典型肺炎的特征）。至此，病人可分为两类。大多数，８０－９０％，的人在６－７天时好转。小部份人，恶化为ＳＡＲＳ重型，出现呼吸窘迫而需要人工通气。这组病人死亡率高，但仍有不少人在人工通气支持下存活了很长时间。死亡率似乎与健康状态有关（有无其它疾病）。

　　因此，诊断标准有三条：

　　１）呼吸道感染症状　或Ｘ光胸片改变；
　　２）体温超过３８摄氏度；
　　３）发病前１０天内曾去过ＳＡＲＳ播散区（中国广东，山西，北京，香港，多伦多，新加坡），或有ＳＡＲＳ病例密切接触史

　　有这三条（必须是三条全占），即可诊断为可疑病例。确诊的方法，如分离培养病毒，分子生物学和血清学鉴定等尚不能作为常归检查。

　　２、传播途径

　　病原吸入传播大概有三种途径：空气传播，飞沫传播，颗粒传播。

　　颗粒指不能悬浮的传播原，如粉尘，只发生在现场，吸入者不能再呼出，没有二级传播。

　　飞沫，指病原在患者排出物里，可在空气中悬浮但飘流不远。这种传播是近距离（１０米）。飞沫可吸附，因而建议洗手，消毒表面等。迄今，ＳＡＲＳ被认为是经飞沫传播。

　　空气传播，指病原可在空气中独立漂浮，因而可做远距离传播。最典型的是ＨＩＳＴＯＰＬＡＳＭＯＳＩＳ，一种真菌，每次流行ＳＡＮ　ＪＵＡＱＩＮ乃至整个南加州，亚利桑那整个人口有１／５强都会受染。

　　因此，说飞沫传播传染力低并没错，但是是相对空气传播而言。

　　呼吸传染途径有三要素：距离，时间，封闭程度。因此，飞机是各国检疫的重中之重。不仅因为旅客中可能有病人，而且，和病人坐在一个不大的密闭舱里几小时，如有病人在机上，所有旅客都可能是受染带毒者，理论上讲都是可能传染源。目前，虽然证据还不能让官方出面禁止ＳＡＲＳ患者旅行，ＣＤＣ暗示航空公司他们有拒绝任何人登机的权力。

　　３、预防原则

　　呼吸疾病预防的原则就是切断传播途径和逆转传播要素。

　　切断传播途径最主要的手段就是隔离或是限制病人活动范围。严格的隔离要求双重门负压房间和Ｎ９５口罩。负压房间由气泵来控制气流，所有来自该屋子里的空气都要经过一个过滤器。Ｎ９５口罩通过静电和尺寸来过滤悬浮颗粒，其设计是为了不能有哪怕单个病毒颗粒通过之。该口罩合格要求是：１．受试者带着Ｎ９５呼吸时，口罩随呼吸起伏；２．受试者带着Ｎ９５钻入一不透风面罩，把果糖溶液放在面罩里，闻不到气味。

　　显然，负压隔离必须在医院，中国医院还可能没有负压房。而Ｎ９５口罩是为医护人员进入负压房间检查传染病人设计的，无法在日常生活里实施。一般中国用的棉纱口罩不足以达到完全隔离。

　　飞沫传播的一个特征是飞沫可吸附在任何表面，触摸时可形成再悬浮。因而，洗手，清洁，消毒表面都有住切断传播途径。逆转传播要素包括：远离病人，必须接触时尽量缩短接触时间，保持空气流通以避免悬浮物聚集等。这些却是日常家居可行的办法。

　　中药和现有的西药一样，没有肯定的作用，但是，可能也没副作用，因而但用不妨，却不值得出高价去抢购。板兰根的化学结构和药理作用没有正式发表的科研证据。熏醋更可能没用。山西虽爱吃醋，却是重灾区。

注：本文作者是美国某大学医学院副教授，美国内科协会和胸腔学会认证的（Ｂｏａｒｄ　Ｃｅｒｔｉｆｉｅｄ）肺科专家，对文中内容负责。

参考：

⒈Ｍｕｒｒａｙ　Ｊ．ＮＡｄｅｌ　Ｊ．Ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．３ｒｄ　ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｓａｕｄｅｒｓ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ．２０００.

⒉ｗｗｗ．ｕｐｔｏｄａｔｅ．ｃｏｍ．Ａｎ　ｏｆｆｉｃｉａｌ　ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ　ｓｐｏｎｓｏｒｅｄ　ｂｙ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｏｃｉｅｔｙ．

⒊ｗｗｗ．ｃｄｃ．ｇｏｖ　ａｎｄ　ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ

力刀：评论小樵医生“确定病原与疾病的因果要求满足三个条件”的说法
 

发布者 SEB 在 03-04-21 03:06

评论小樵医生“确定病原与疾病的因果要求满足三个条件”的说法──兼谈如何确定病原体与疾病的因果关系

　　　　　　　　　　　　　　　　　　·力刀·

　　首先声明本人对小樵医生在《华夏文摘》中文网络论坛所做的有关
SARS疫情宣传报告义务工作表示钦佩和赞赏，这对广大未接受医学专业教
育的平民百姓及时了解这一具强烈传染、致病甚至致死性的新疾病有着积
极的作用。

　　笔者阅读了4月17日《华夏快递》中小樵医生的“SARS的现况综述和
评论”一文后，发现其文内有部分阐述和结论不慎严密，不符合医学细菌
学和流行病学的要律，并有自我矛盾之处。作为也是医务工作者的同道，
本着实事求是对大众负责的科学态度，笔者将对其有关不恰当论点有必要
指出并予以阐明。

　　在4月17日华夏快递小樵医生的“SARS的现况综述和评论”一文中有如
下一段文字：

　　“从ＳＡＲＳ患者分泌物中游离出的冠状病毒的ＤＮＡ序列分析已经
完成。而且，将游离病毒给入试验动物（猴）后，产生了类似ＳＡＲＳ的
临床表现。ＷＨＯ将此病毒命名为ＳＡＲＳ病毒。这是重要的一步，因为
正式确定病原与疾病的因果要求满足三个条件：１　在病人身上找到该病
原；２　引入该病原可使健康者染病；３　消灭该病原后病情好转。然而
，虽然第二步是鉴定病原必须做的，但是实际的意义并不一定有多大。比
如，ＨＩＶ病毒是爱滋病病原早就确定，迄今仍没有特效药。而且，病毒
致病机理并不完全在于微生物入侵破坏，而更在于宿主（受染者）对病毒
的反应。很明显的例子就是，同样感染ＳＡＲＳ，结局可以非常不同。第
三步，消灭病原才是最实际的，但是，抗病毒药是制药业的传统弱项”。

　　笔者就这段文字里几处错误和不实之处做如下阐述和评论：

　　第一：正式确定某病原与该疾病的因果要求满足的不是小樵医生所说
的三个条件，而是被誉为“细菌学之父”的德国医学科学家、外科医生、
1905年诺贝尔医学生理学奖得主ROBERT　OCH(1843-1910)于1882年提出至
今仍被认为是金科玉律的KOCH四要素：1　必须在所有患病宿主体内找到该
病原体；2　从患病宿主体内分离出病原体并在体外培养得到繁殖；3　将
培养所获得的病原体接种到敏感实验宿主体内可导致或复制出该疾病；4　
在接种病原体后所感染发病的实验动物(人) 体内再次分离出该病原体。当
年KOCH正是以此四要素确定了引起结核、疟疾等疾病的病原体，而稍后，
另一位伟大的细菌学家法国人巴斯德依此原则确定了炭疽杆菌导致炭疽病
，KOCH的学生也依此四要素发现和确立鼠疫杆菌是导致20世纪初发生在中
国云南、广东、和香港并进而引发全世界第3次鼠疫病(历史上称为“黑死
病”) 大流行的病原体。

　　第二：小樵医生所说的三个条件中的1和2是对应了KOCH所述四要素的1
和3，但却忽视了要素2──而这是不可缺少、对要素3和4的存在的前提！
当然，小樵医生也可能是为了使大众易懂而简要地叙述，把KOCH四要素的1
和2融为一条来说明了。这未尝不可，但还是有差别的。而且，具体说四要
素并不是多么难理解，在世界卫生组织(WHO)4月16日情况通报(UPDATE 31)
中就是列出了KOCH四要素的(可见本文末所引参考文献)。而其所言“虽然
第二步是鉴定病原必须做的，但是实际的意义并不一定有多大。”这一带
结论性叙述是不恰当的，甚至是错误的，详见下段叙述。

　　第三：小樵医生所说的三个条件中的第3条“消灭该病原后病情好转”
对于病原与疾病的因果确定是不存在的，也是其所述标准的自我矛盾所在
：因为只有当某病原体与某疾病的因果关系搞清楚了，才谈得上对因治疗
。临床治疗有对症治疗和病因治疗之分。对症治疗就是头痛医头，脚痛医
脚，对症处理，治表不治本是也；而对因治疗是根据引发疾病原因着手治
疗，对于细菌病毒等引起的传染疾病就是应用相应抗生素消灭引发疾病的
该病原体而达到治疗和治愈目的。怎么能说“虽然第二步是鉴定病原必须
做的，但是实际的意义并不一定有多大”呢？而目前很多病毒引起的疾病
如小樵医生自己引用谈到的爱滋病，其为HIV病毒引起──病原和疾病的因
果关系80年代中期就搞清楚了，但直到目前，仍未有彻底杀死HIV病毒的药
物，对于爱滋病只能一定程度地延缓和控制而尚未能达到治愈的最终目的
。其它，如狂犬病毒引起的狂犬病、相应肝炎病毒引起的甲、乙、丙型肝
炎、出血热病毒引起的出血热、一种蛋白空间构相改变的慢病毒引起的疯
牛病等许多病毒性疾病，都是病原与疾病的因果关系已经搞清但仍无有效
病原治疗药物。

　　第四：就目前SARS病毒引起SARS病因确定而言：正是荷兰鹿特丹ERASMUS
医学中心研究人员在其它9个国家12个实验室合作协助下，在SARS病人体内
分离出病原体，经培养后接种到实验猴体内引发类似人SARS病症，又从发
病的猴体内再次分离出相同病原体。这样，经过发现可疑病原体->分离该
病原体->培养、接种该病原体->诱发相似疾病->再次分离出该病原体的步
骤，其正是执行了KOCH四要素所制定的确定病原与疾病因果关系，最终确
定一个新的、以往从未在人体发现过的冠状病毒株为导致SARS的病原体，
而于4月16日正式被WHO所认可和定名为SARS病毒。在这里，同样不存在小
樵医生上述引文内所说的“消灭该病原后病情好转”这一条件。


　　最后声明一点：笔者在国内接受5年医学本科教育获学士学位，后经5
年研究生教育获得医学外科博士学位。从事临床普外科及器官移植临床工
作8年(包括在美国芝加哥大学医学院附属医院一年的普外科住院医生训练)
，现为纽约大学附属北海岸大学医院2年级病理系住院医生。笔者虽尚无教
职头衔及独立行医执照和资格，但本着在科学真理面前人人平等原则，愿
对本文内容负责。如小樵医生和各位同道认为本文有不妥和错误之处，欢
迎指正。 4/18/2003 于纽约

　　参考文献：

1　WHO REPROT：SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME (SARS)
- MULTI-COUNTRY OUTBREAK- (UPDATE 31)
：CORONAVIRUS NEVER BEFORE SEE IN HUMAN IS THE CAUSE OF SARS
UNPRECEDENTED COLLABORATION IDENTIFIES NEW PATHOGEN IN RECORD TIME
。http://WWW.WHO.INT/CSR/DON/2003_04_16/EN/

2　Cambridge World History of Human Diseases. 1992年版

3　Roy Porter: The Greatest Benefit to Humankind:
A Medical History of Humanity from Antiquity to the Present.
1997. p. 436, Harper Collins Pub.

□ 读者投稿

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小樵：ＳＡＲＳ现况综述和评论（２００３－４－１７）
http://my.cnd.org/modules/wfsection...?articleid=2165