Peter
04-26-2003, 00:19
猎奇不是应对ＳＡＲＳ的负责态度
ＳＡＲＳ使全人类感到自危，为此ＷＨＯ每天公布现况，各媒体也各显其能，唯恐误了头条新闻。然而，这样宣传对于大众的心里是什么效果实可切磋，尤其我们中国人沉不住气，等飞机都怕把自己拉下。
中国政府拖延公布ＳＡＲＳ很不高明，引起公愤；中国的医院基本没有呼吸道隔离的装备（负压房间），因而ＳＡＲＳ的播散情况可能不准；这些都是事实。但是把对中国政府的不满等情感因素附于ＳＡＲＳ报导必然使事实走样。比如，胡锦涛献身广州街头，也许是豁出去抢救广交会，但的确勇敢。决不是因为媒体所说领导人接种了德国疫苗，因为ＳＡＲＳ疫苗尚没发明。
再有，ＳＡＲＳ是新病，而ＳＡＲＳ的验方却已使中药铺暴满。显然，一个病出现之前是不可能有针对该病的“验”方的。此外，ＷＨＯ只是建议推迟到中国等地“无必要的”旅行，各种报导却给人中国人人有病似的印象，而且这种经历报告轻易占据媒体的头条。其实，写这些报导的人如果确实做过实地深入调查，显然他们自己就没染上ＳＡＲＳ。
香港疫情横行，人心惶惶，是重灾区。压力之下，已几次有不成熟的科研报告。比如，认定副黏病毒是病原，激素治疗ＳＡＲＳ有效，庄严宣布完成ＳＡＲＳ病毒测序（ＳＡＲＳ基因已在ＷＨＯ网站上发表），等。
人心不稳的时候最容易谣言四起。我们大学校长给所有教职写信，要求不要传播战争与ＳＡＲＳ的小道消息。非常时刻，中国是我们的父老乡亲所在的地方，作为受过教育，有责任心，希望中国好的人来说，我们更应该沉住气，祝愿ＳＡＲＳ疫情早点过去，至少说话慎重，不要制造、轻信和扩散流言。
ＩＩＩ、ＳＡＲＳ和预防呼吸传染一般常识
我前几篇综述已都谈过，再总结一下。ＳＡＲＳ未知数尚多，无特异治疗。预防也还没有疫苗接种的特异有效的办法，但一般呼吸传染预防的原则应该适用。
１、ＳＡＲＳ的临床表现
ＳＡＲＳ的表现有特征。一般都是３－４天不适之后，骤发高热。许多人有肌肉酸痛，寒战，和咳嗽。大多数人有Ｘ光特征表现。初发症状过后，Ｘ光继续加重，最终形成双侧纹理粗重（这也是非典型肺炎的特征）。至此，病人可分为两类。大多数，８０－９０％，的人在６－７天时好转。小部份人，恶化为ＳＡＲＳ重型，出现呼吸窘迫而需要人工通气。这组病人死亡率高，但仍有不少人在人工通气支持下存活了很长时间。死亡率似乎与健康状态有关（有无其它疾病）。
因此，诊断标准有三条：
１）呼吸道感染症状 或Ｘ光胸片改变；
２）体温超过３８摄氏度；
３）发病前１０天内曾去过ＳＡＲＳ播散区（中国广东，山西，北京，香港，多伦多，新加坡），或有ＳＡＲＳ病例密切接触史
有这三条（必须是三条全占），即可诊断为可疑病例。确诊的方法，如分离培养病毒，分子生物学和血清学鉴定等尚不能作为常归检查。
２、传播途径
病原吸入传播大概有三种途径：空气传播，飞沫传播，颗粒传播。
颗粒指不能悬浮的传播原，如粉尘，只发生在现场，吸入者不能再呼出，没有二级传播。
飞沫，指病原在患者排出物里，可在空气中悬浮但飘流不远。这种传播是近距离（１０米）。飞沫可吸附，因而建议洗手，消毒表面等。迄今，ＳＡＲＳ被认为是经飞沫传播。
空气传播，指病原可在空气中独立漂浮，因而可做远距离传播。最典型的是ＨＩＳＴＯＰＬＡＳＭＯＳＩＳ，一种真菌，每次流行ＳＡＮ ＪＵＡＱＩＮ乃至整个南加州，亚利桑那整个人口有１／５强都会受染。
因此，说飞沫传播传染力低并没错，但是是相对空气传播而言。
呼吸传染途径有三要素：距离，时间，封闭程度。因此，飞机是各国检疫的重中之重。不仅因为旅客中可能有病人，而且，和病人坐在一个不大的密闭舱里几小时，如有病人在机上，所有旅客都可能是受染带毒者，理论上讲都是可能传染源。目前，虽然证据还不能让官方出面禁止ＳＡＲＳ患者旅行，ＣＤＣ暗示航空公司他们有拒绝任何人登机的权力。
３、预防原则
呼吸疾病预防的原则就是切断传播途径和逆转传播要素。
切断传播途径最主要的手段就是隔离或是限制病人活动范围。严格的隔离要求双重门负压房间和Ｎ９５口罩。负压房间由气泵来控制气流，所有来自该屋子里的空气都要经过一个过滤器。Ｎ９５口罩通过静电和尺寸来过滤悬浮颗粒，其设计是为了不能有哪怕单个病毒颗粒通过之。该口罩合格要求是：１．受试者带着Ｎ９５呼吸时，口罩随呼吸起伏；２．受试者带着Ｎ９５钻入一不透风面罩，把果糖溶液放在面罩里，闻不到气味。
显然，负压隔离必须在医院，中国医院还可能没有负压房。而Ｎ９５口罩是为医护人员进入负压房间检查传染病人设计的，无法在日常生活里实施。一般中国用的棉纱口罩不足以达到完全隔离。
飞沫传播的一个特征是飞沫可吸附在任何表面，触摸时可形成再悬浮。因而，洗手，清洁，消毒表面都有住切断传播途径。逆转传播要素包括：远离病人，必须接触时尽量缩短接触时间，保持空气流通以避免悬浮物聚集等。这些却是日常家居可行的办法。
中药和现有的西药一样，没有肯定的作用，但是，可能也没副作用，因而但用不妨，却不值得出高价去抢购。板兰根的化学结构和药理作用没有正式发表的科研证据。熏醋更可能没用。山西虽爱吃醋，却是重灾区。
注：本文作者是美国某大学医学院副教授，美国内科协会和胸腔学会认证的（Ｂｏａｒｄ Ｃｅｒｔｉｆｉｅｄ）肺科专家，对文中内容负责。
参考：
⒈Ｍｕｒｒａｙ Ｊ．ＮＡｄｅｌ Ｊ．Ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．３ｒｄ ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｓａｕｄｅｒｓ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ．２０００.
⒉ｗｗｗ．ｕｐｔｏｄａｔｅ．ｃｏｍ．Ａｎ ｏｆｆｉｃｉａｌ ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ ｓｐｏｎｓｏｒｅｄ ｂｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ．
⒊ｗｗｗ．ｃｄｃ．ｇｏｖ ａｎｄ ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ
ＳＡＲＳ使全人类感到自危，为此ＷＨＯ每天公布现况，各媒体也各显其能，唯恐误了头条新闻。然而，这样宣传对于大众的心里是什么效果实可切磋，尤其我们中国人沉不住气，等飞机都怕把自己拉下。
中国政府拖延公布ＳＡＲＳ很不高明，引起公愤；中国的医院基本没有呼吸道隔离的装备（负压房间），因而ＳＡＲＳ的播散情况可能不准；这些都是事实。但是把对中国政府的不满等情感因素附于ＳＡＲＳ报导必然使事实走样。比如，胡锦涛献身广州街头，也许是豁出去抢救广交会，但的确勇敢。决不是因为媒体所说领导人接种了德国疫苗，因为ＳＡＲＳ疫苗尚没发明。
再有，ＳＡＲＳ是新病，而ＳＡＲＳ的验方却已使中药铺暴满。显然，一个病出现之前是不可能有针对该病的“验”方的。此外，ＷＨＯ只是建议推迟到中国等地“无必要的”旅行，各种报导却给人中国人人有病似的印象，而且这种经历报告轻易占据媒体的头条。其实，写这些报导的人如果确实做过实地深入调查，显然他们自己就没染上ＳＡＲＳ。
香港疫情横行，人心惶惶，是重灾区。压力之下，已几次有不成熟的科研报告。比如，认定副黏病毒是病原，激素治疗ＳＡＲＳ有效，庄严宣布完成ＳＡＲＳ病毒测序（ＳＡＲＳ基因已在ＷＨＯ网站上发表），等。
人心不稳的时候最容易谣言四起。我们大学校长给所有教职写信，要求不要传播战争与ＳＡＲＳ的小道消息。非常时刻，中国是我们的父老乡亲所在的地方，作为受过教育，有责任心，希望中国好的人来说，我们更应该沉住气，祝愿ＳＡＲＳ疫情早点过去，至少说话慎重，不要制造、轻信和扩散流言。
ＩＩＩ、ＳＡＲＳ和预防呼吸传染一般常识
我前几篇综述已都谈过，再总结一下。ＳＡＲＳ未知数尚多，无特异治疗。预防也还没有疫苗接种的特异有效的办法，但一般呼吸传染预防的原则应该适用。
１、ＳＡＲＳ的临床表现
ＳＡＲＳ的表现有特征。一般都是３－４天不适之后，骤发高热。许多人有肌肉酸痛，寒战，和咳嗽。大多数人有Ｘ光特征表现。初发症状过后，Ｘ光继续加重，最终形成双侧纹理粗重（这也是非典型肺炎的特征）。至此，病人可分为两类。大多数，８０－９０％，的人在６－７天时好转。小部份人，恶化为ＳＡＲＳ重型，出现呼吸窘迫而需要人工通气。这组病人死亡率高，但仍有不少人在人工通气支持下存活了很长时间。死亡率似乎与健康状态有关（有无其它疾病）。
因此，诊断标准有三条：
１）呼吸道感染症状 或Ｘ光胸片改变；
２）体温超过３８摄氏度；
３）发病前１０天内曾去过ＳＡＲＳ播散区（中国广东，山西，北京，香港，多伦多，新加坡），或有ＳＡＲＳ病例密切接触史
有这三条（必须是三条全占），即可诊断为可疑病例。确诊的方法，如分离培养病毒，分子生物学和血清学鉴定等尚不能作为常归检查。
２、传播途径
病原吸入传播大概有三种途径：空气传播，飞沫传播，颗粒传播。
颗粒指不能悬浮的传播原，如粉尘，只发生在现场，吸入者不能再呼出，没有二级传播。
飞沫，指病原在患者排出物里，可在空气中悬浮但飘流不远。这种传播是近距离（１０米）。飞沫可吸附，因而建议洗手，消毒表面等。迄今，ＳＡＲＳ被认为是经飞沫传播。
空气传播，指病原可在空气中独立漂浮，因而可做远距离传播。最典型的是ＨＩＳＴＯＰＬＡＳＭＯＳＩＳ，一种真菌，每次流行ＳＡＮ ＪＵＡＱＩＮ乃至整个南加州，亚利桑那整个人口有１／５强都会受染。
因此，说飞沫传播传染力低并没错，但是是相对空气传播而言。
呼吸传染途径有三要素：距离，时间，封闭程度。因此，飞机是各国检疫的重中之重。不仅因为旅客中可能有病人，而且，和病人坐在一个不大的密闭舱里几小时，如有病人在机上，所有旅客都可能是受染带毒者，理论上讲都是可能传染源。目前，虽然证据还不能让官方出面禁止ＳＡＲＳ患者旅行，ＣＤＣ暗示航空公司他们有拒绝任何人登机的权力。
３、预防原则
呼吸疾病预防的原则就是切断传播途径和逆转传播要素。
切断传播途径最主要的手段就是隔离或是限制病人活动范围。严格的隔离要求双重门负压房间和Ｎ９５口罩。负压房间由气泵来控制气流，所有来自该屋子里的空气都要经过一个过滤器。Ｎ９５口罩通过静电和尺寸来过滤悬浮颗粒，其设计是为了不能有哪怕单个病毒颗粒通过之。该口罩合格要求是：１．受试者带着Ｎ９５呼吸时，口罩随呼吸起伏；２．受试者带着Ｎ９５钻入一不透风面罩，把果糖溶液放在面罩里，闻不到气味。
显然，负压隔离必须在医院，中国医院还可能没有负压房。而Ｎ９５口罩是为医护人员进入负压房间检查传染病人设计的，无法在日常生活里实施。一般中国用的棉纱口罩不足以达到完全隔离。
飞沫传播的一个特征是飞沫可吸附在任何表面，触摸时可形成再悬浮。因而，洗手，清洁，消毒表面都有住切断传播途径。逆转传播要素包括：远离病人，必须接触时尽量缩短接触时间，保持空气流通以避免悬浮物聚集等。这些却是日常家居可行的办法。
中药和现有的西药一样，没有肯定的作用，但是，可能也没副作用，因而但用不妨，却不值得出高价去抢购。板兰根的化学结构和药理作用没有正式发表的科研证据。熏醋更可能没用。山西虽爱吃醋，却是重灾区。
注：本文作者是美国某大学医学院副教授，美国内科协会和胸腔学会认证的（Ｂｏａｒｄ Ｃｅｒｔｉｆｉｅｄ）肺科专家，对文中内容负责。
参考：
⒈Ｍｕｒｒａｙ Ｊ．ＮＡｄｅｌ Ｊ．Ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．３ｒｄ ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｓａｕｄｅｒｓ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ．２０００.
⒉ｗｗｗ．ｕｐｔｏｄａｔｅ．ｃｏｍ．Ａｎ ｏｆｆｉｃｉａｌ ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ ｓｐｏｎｓｏｒｅｄ ｂｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ．
⒊ｗｗｗ．ｃｄｃ．ｇｏｖ ａｎｄ ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ