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华夏快递 : 小樵：非典型肺炎常识
发布者 lq 在 03-03-13 21:26

　　　　　　　　　　　　　　　·小　樵·

　　肺炎着，肺发炎也。炎症四特征是红、肿、热、痛。其基本病理变化是白细胞增生，激活，并从血中侵入组织里。白细胞释放许多酶蛋白，以杀死破坏病原微生物，但也势必波及宿主正常组织细胞，因而有上述变化。

　　肺炎（ＰＮＥＵＭＯＮＩＡ）特指由微生物感染引起的肺发炎，以区别于非感染性，比如胃酸呛如肺里，引起的肺炎症（ＰＮＥＵＭＯＮＩＴＩＳ）。肺炎还特指吸入病原造成的炎症，以区别于细菌经血传播到肺里引起的肺脓肿（非吸入因而不传染）。不常见的病原，如结核、霉菌引起的肺病也不归于肺炎。

　　肺炎的分类主要根据在哪染上的病。如果是原本健康人，不是在医院里得的，称社区肺炎（ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ　ＡＣＱＵＩＲＥＤ　ＰＮＥＵＭＯＮＩＡ）。如果是原本病重卧床的人，在医院或护理院里染上的则称医院肺炎（ＨＯＳＰＩＴＡＬ　ＡＣＱＵＩＲＥＤ　ＰＮＥＵＭＯＮＩＡ）。分类的意义在于，环境不同，菌群有异，因而抗菌素选择也不同。

　　典型肺炎由细菌引起，如肺炎双球菌和链球菌，造成整个肺叶实变（炎症里的肿），或称大叶性肺炎。临床表现高热，咳痰，咯血，胸痛，重则可致菌血症，进而引起多器官功能障碍。诊断标准包括Ｘ光上有整个肺叶大块实变。治疗用抗菌素，如青霉素。

　　非典型肺炎是相对典型肺炎而得名，但上述肺炎标准仍然适用。非典型肺炎有其自己的典型之处，包括：１）病原不是一般细菌，而是衣原体，支原体，或军团菌；２）Ｘ光上没有肺实变，而是沿着支气管分布双下肺线条状阴影（又称支气管肺炎）；３）病人除咳嗽低烧外，一般情况良好，几乎不影响日常活动，因而又称行走肺炎（Ｗａｌｋｉｎｇ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ）。非典型肺炎的病原微生物的适合生长环境包括肺外组织，可以引起耳鼓膜炎、胃肠炎等肺外症状，但一般都很轻。非典型肺炎的死亡率极低。治疗的特效抗菌素是大环内酯（ＭＡＣＲＯＬＩＤＥ）和四环素，效果很好。大环内酯包括红霉素（ＥＲＹＴＨＲＯＭＹＣＩＮ），更新的还有（不知中文名称）ＺＩＴＨＲＯＭＹＣＩＮ，　ＣＬＡＲＩＴＨＲＯＭＹＣＩＮ等。

　　非典型肺炎也经呼吸道传染。其中衣原体和支原体小于细菌，不能独立存活，因而在空气里传播的机会较小。军团菌最早发现于７０ｓ，一批退伍军人住在一个旅馆里聚会，有几十人发病，故有此名。它的传播依赖水汽，见于空调机水源污染。因此，非典型肺炎很少引起流行，无须隔离病人。换句话说，广东，香港，越南发生的肺炎，很可能是根据Ｘ光表现而被称为非典型肺炎（双下肺支气管肺炎病变）。但根据其持续流行且伴有高死亡率，可能并不是非典型肺炎。

　　非典型肺炎一般只需要临床诊断，这其实是估计，病人吃点药好起来，诊断是什么就不再深究。出现流行趋势，尤其ＷＨＯ参与进来，就不能再停留在估计。确诊非典型肺炎的办法有：培养游离病原菌，免疫检测抗体浓度，检测ＤＮＡ等。既然迄今没有这些数据报告，非典型肺炎便仍是个疑问。

　　一般讲，呼吸道隔离是预防肺炎传播的办法。但呼吸道隔离要求很严，要负压的屋子，双重门，滤菌口罩。熏醋疗法大概没用，唯一可能的作用是刺激呼吸道黏膜。如果醋酸真地降低ｐＨ到了杀菌的程度，同样也会损伤呼吸道黏膜。板蓝根据称有抗病毒作用，其化学成份和药理作用我不清楚，但未见到过ＭＥＤＬＩＮＥ资料库里有板兰根可以抗病毒的报导。爱滋病是病毒感染，发明爱滋鸡尾酒疗法就是个中国人，虽然鸡尾酒里用了所有可用的抗病毒药，没有板兰根。

　　９０ｓ初，美国南方曾有过一次神秘严重肺炎流行，死亡率很高。美国公共卫生系统动员，不掩盖情况，不满足于不肯定的解释，最终分离出ＨＡＮＴＡＶＩＲＵＳ　病毒，并发现其传播方式是通过鼠类，流行很快得到控制。此前二十多年，南朝鲜曾游离出类似病毒。

　　本文作者是加州某医学院副教授，美国内科协会和胸腔学会证明的（Ｂｏａｒｄ　Ｃｅｒｔｉｆｉｅｄ）肺科专家，对文中所说负责。

参考：

⒈Ｍｕｒｒａｙ　Ｊ．ＮＡｄｅｌ　Ｊ．Ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．３ｒｄ　ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｓａｕｄｅｒｓ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ．２０００.

⒉ｗｗｗ．ｕｐｔｏｄａｔｅ．ｃｏｍ．Ａｎ　ｏｆｆｉｃｉａｌ　ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ　ｓｐｏｎｓｏｒｅｄ　ｂｙ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｏｃｉｅｔｙ．

□　寄自美国